لطفا برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.لطفا برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.نام و نام خانوادگی *نامنام خانوادگیکد ملی *تاریخ تولد *محل تولد *جنسیت *انتخاب کنیدمردزنفرزند چندم خانواده *انتخاب کنیدفرزند اولفرزند دومفرزند سومفرزند چهارمفرزند پنجمتعداد فرزندان *نام و نام خانوادگی پدر *کد ملی پدر *تاریخ تولد پدر *میزان تحصیلات پدر *انتخاب کنیددیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکتراتلفن همراه پدر *شغل پدر *نشانی محل کار پدر *تلفن محل کار پدر *نام و نام خانوادگی مادر *کد ملی مادر *تاریخ تولد مادر *میزان تحصیلات مادر *انتخاب کنیددیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکتراتلفن همراه مادر *شغل مادرنشانی محل کار مادرتلفن محل کار مادرنشانی منزل *تلفن منزل *چه کسانی مجازند کودک را تحویل بگیرند؟ (بجز پدر و مادر)نامنام میانینام خانوادگیچه کسانی مجازند کودک را تحویل بگیرند؟ (بجز پدر و مادر)نامنام میانینام خانوادگیافرادی که در مواقع ضروری میتوان با ایشان تماس حاصل نمود *نامنام میانینام خانوادگیافرادی که در مواقع ضروری میتوان با ایشان تماس حاصل نمودنامنام میانینام خانوادگیآیا پدر و مادر با هم زندگی میکنند؟ *بلیخیردر صورت جدا بودن یا فوت پدر یا مادر، کودک شما با چه کسی زندگی میکند؟پدرمادرپدر بزرگ ، مادربزرگسایرینسایرینتمایل دارید پذیرش فرزند شما در چه ساعاتی انجام شود؟ *۱۵:۰۰ - ۸:۰۰۱۵:۰۰ - ۹:۰۰گروه خونی کودک چیست؟ *+A+B+AB+O-A-B-AB-Oوزن کودک در حال حاضر *آیا واکسیناسیون به طور کامل انجام شده است؟ *بلیخیردرصورتیکه پاسخ منفی است، کدام واکسن را دریافت نکرده است؟آیا کودک به دارو یا ماده خوراکی بخصوصی حساسیت دارد؟ *بلیخیراگر از دارویی به طور مرتب استفاده می کند، نام آن را ذکر کنید؟کودک به کدام یک از بیماریهای زیر مبتلا شده است؟ *سرخکسرخچهدیفتیریآبله مرغانمخملکیرقانهیچکدامسایر بیماریهااگر فرزند شما دچار هریک از بیماریهای زیر میباشد آن را ذکر نمایید *ناراحتی قلبیخونیمعدهارثیپوستیسینوزیتآلرژیهیچکدامسایر بیماریهاآیا کودک سابقه تشنج دارد؟ *بلیخیرآیا تاکنون معاینه چشم پزشکی شده است؟ *بلیخیراگر مشکلی در رابطه با چشم دارد ذکر کنیدآیا برای معاینه گوش و سنجش میزان شنوایی تا کنون به پزشک متخصص مراجعه کرده است؟ *بلیخیراگر مشکلی در رابطه با گوش دارد ذکر کنیدبه منظور حفظ سلامت و کمک در شرایط پیشبینی نشده، چنانچه کودک شما بیماری یا مشکل خاصی دارد که نیازمند توجه و مراقبت ویژه است ذکر کنیدآیا کودک برای تامین نیازهایش به خوبی ارتباط کلامی برقرار میکند؟ *بلیخیرآیا هنگام صحبت کردن دچار لکنت زبان میشود؟ *بلیخیراگر پاسخ مثبت است در چه مواقعی؟کدامیک از حالات زیر را در فرزندتان مشاهده میکنید؟ *معمولیگوشهگیرمغرورکمرو و خجالتخونگرم و اجتماعیپرخاشگرریاست طلبماجراجوخیالپردازآیا کودک در انجام امور مربوط به خویش، مثلا تمیز نگه داشتن خودش، جمع آوری وسایل و ... با شما همکاری دارد؟ *بلیخیرآیا کودک به راحتی و بدون هیچ مشکلی غذا میخورد؟ *بلیخیراگر مشکلی در مورد غذا خوردن دارد ذکر کنیدکودک با گروه سنی بالاتر یا پایین تر از خود چه رفتاری دارد؟ *آیا کودک ترجیح میدهد تنها بازی کند؟ *بلیخیربه بازیهای گروهی علاقهمند است؟ *بلیخیرچه بازیهایی را بیشر دوست دارد؟ *کدامیک از موارد زیر عامل تشویق کودک شما میشود؟ *اسباب بازیتفریحات (سینما، پارک و...)خوراکیهاموارد دیگرسایر مواردکودک شما کدامیک از ویژگیها و رفتارهای زیر را دارد؟ *مکیدن انگشتناخن جویدنپرخاشگری (کلامی/فیزیکی)کمروییزودرنجیاضطرابشب ادراریحسادتهیچکدامآیا وابستگی به شخص یا شی (مثلا اسباببازی خاصی) دارد *بلیخیراگر پاسخ مثبت است ذکر کنیدآیا به خواب بعدازظهر عادت دارد؟ *بلیخیرکودک شما از چه چیزی میترسد؟ *عکس العمل کودک در مواقع ترس چگونه است؟شب ها چه ساعت و درکجا می خوابد؟ *اگر کاری انجام دهید که با معیارهای فرزندتان مغایرت داشته باشد چه عکس العملی نشان می دهد؟ *اگر کار خوبی مطابق با معیارهای فرزندتان انجام دهید چه عکس العملی نشان می دهد؟ *کودک شما به چه فعالیتهایی علاقمند است؟ *در خانه چه فعالیتهایی انجام میدهد؟ *استعداد کودک خود را در چه زمینههایی میدانید؟ *چنانچه مسئله یا مشکل خاصی در مورد خانواده کودکتان وجود دارد که اطلاع ما از آن ضروری است ذکر کنید *لطفا توانمندیها و قابلیتهای خود را (والدین) در زمینههای مختلف با ذکر مثال بنویسید *آیا پدر و مادر در زمینههای فرهنگی/ هنری/ ورزشی و... موفق به کسب رتبهای شدهاند؟ *بلیخیردر صورت پاسخ مثبت لطفا ذکر نماییدمایلید کدامیک از صفات فرزند شما تقویت شود یا مایلید چه خصوصیاتی درکودکتان از بین برود؟انتظار شما از مرکز استعدادیابی و پرورش استعداد و خلاقیت چیست؟ کودکتان نام صورت اگر نظر یا پیشنهادی دارید، مطرح بفرمایید؟اینجانب *ولی *قوانین *بدینوسیله اعلام میدارم که تمامی قوانین ذکر شده را مطالعه نموده و با آنها موافقت کامل دارم *والدین گرامی خواهشمندیم مطالب این صفحات را با دقت مطالعه فرمایید. هر گونه بی توجهی موجب اخلال در کار مسئولین مؤسسه و در نهایت ایجاد مشکل برای فرزند شما خواهد بود. ۱- لطفا جهت تحویل گرفتن فرزند خود، شخصا مراجعه فرمایید. در غیر اینصورت فرد تحویل گیرنده را قبلا به مؤسسه معرفی نمایید. همچنین اگر در یک روز خاص، غیر از والدین، فرد دیگری رفت و آمد وی را به عهده دارد پیغام را از طریق فرزندتان به مؤسسه انتقال ندهید و شخصا مسئولین مؤسسه را درجریان قرار دهید. ۲- چنانچه از سلامت کودک خود مطمئن نیستید از آوردن وی به مؤسسه جدا خودداری نمایید. زیرا مؤسسه از پذیرش کودکان بیمار جدا معذور است. ۳- راس ساعت تعیین شده در فرم ثبت نام، فرزند خود را از مؤسسه تحویل بگیرید. (۹:۰۰ الی ۱۵:۰۰) ** بعد از ساعت ذکر شده مؤسسه مسئولیتی در قبال فرزندتان نخواهد داشت. نکته: مؤسسه بر اساس اطلاعات اولیه در فرم ثبت نام برای آموزش و نگهداری کودکان برنامه ریزی می نماید؛ لذا این مرکز از والدینی که دیرتر از موعد مقرر در فرم ثبت نام، به دنبال فرزندشان بیایند و به تذکر مسئولان مؤسسه بیتوجهی نموده و باعث اخلال و بینظمی در ساعات ناهار و نگهداری دیگر کودکان شوند، شهریه جداگانه اخذ مینماید. ۴- بر روی کلیه وسایل فرزندتان از جمله کیف، لیوان، ظرف تغذیه و حتی مدادها، نام و نام خانوادگی وی را برچسب زده و سپس چسب نواری بزنید. ۵- لیست وسایل مورد نیاز فرزندتان در مؤسسه، قبل از شروع سال تحصیلی به اطلاع شما خواهد رسید، خواهشمند است وسایل مورد نیاز را تهیه کرده، برچسب بزنید. ۶- وسایل باید یک هفته قبل از شروع سال به مربی تحویل داده شود. ۷- از همراه کردن اسباب بازی و وسایل غیر ضروری با کودکان جدا خودداری کنید. (ممکن است مربی در بعضی روزهای خاص اجازه آوردن اسباب بازی را به کودکان بدهد.) ۸- دادن جایزه بدون هماهنگی با مربی کودک، ممنوع میباشد. در صورت لزوم از طریق مؤسسه با شما تماس گرفته خواهد شد. ۹- از والدین محترم تقاضا میشود حتما یک دست لباس اضافی هر روز برای فرزندشان بگذارند. به خصوص کسانیکه کودک زیر پنج سال دارند. ۱۰- ورود والدین به کلاسها و آشپزخانه ممنوع میباشد و در مواقع ضروری با اجازه مسئولین مؤسسه خواهد بود. ۱۱- سعی شود کودکان در منزل صبحانه میل نمایند در غیر اینصورت صبحانه آنان را به صورت ساندویچ تهیه نمایید. صبحانه فرزند شما در زمان تغذیه به وی داده خواهد شد. ۱۲- از والدین گرامی درخواست میشود از فرستادن غذاهایی که دارای باقلا میباشد خودداری نمایند زیرا ممکن است کودکی مبتلا به بیماری فاویسم باشد. ۱۳- لطفاً به اندازه نیاز فرزندتان برای وی ناهار یا تغذیه بگذارید و غذایی که کودکتان دوست ندارد نگذارید. ۱۴- جهت حفظ سلامت و بهداشت کودکان، مؤسسه از پذیرفتن غذا و دسر در ظرف های دو یا سه طبقه معذور است. چلو، خورشت و دسر کودکان میبایست هر کدام در ظروف جداگانه دربدار به مسئولین تحویل داده شود. ۱۵- مؤسسه هیچگونه مسئولیتی در قبال اشیا قیمتی و زیورآلات طلا به عهده ندارد. خواهشمند است فرزند خود را از پوشیدن این گونه اشیا در محیط مؤسسه منع کنید. ۱۶- برنامه آموزشی مؤسسه از ساعت ۹ صبح لغایت ۱۵ میباشد. خواهشمند است کودک خود را تا ساعت ۹ صبح به مؤسسه فرستاده و راس ساعت ۱۵ به دنبال وی بیایید. ۱۷- مؤسسه در روزهای پنجشنبه آموزشی را ارائه نخواهد کرد. ۱۸- در هنگام صبح فرزندانتان را شخصا به مسئولین تحویل دهید و آنها را در محوطه بیرونی و یا داخل بدون هماهنگی با مسئولین رها نسازید. ۱۹- این دوره به صورت سه دوره کوتاه مدت سهماهه و دوماهه برگزار خواهد شد. ۲۰- به منظور آگاهی از وضعیت فرزندتان، تقاضا میشود در طول دوره، با مؤسسه در تماس باشید و در برنامههایی که از طرف مؤسسه ترتیب داده میشود شرکت نموده و به گزارشهای کتبی از جمله برنامههای آموزشی که از طریق فضای مجازی خدمتتان ارسال میشود توجه کافی را مبذول فرمایید. ۲۱- خواهشمند است در زمان اجرای برنامه آموزشی و تربیتی با مربی کلاس ملاقات ننمایید و بدون اجازه وارد کلاس نشوید. از تماس با تلفن همراه مربیان در ساعات کلاسی جدا خودداری نمایید. ۲۲- چنانچه وسیلهای از کودکان جا مانده باشد حداکثر تا یک ماه نگهداری میشود. خواهشمند است پیگیری لازم را مبذول فرمایید. ۲۳- چنانچه فرزند شما به هر دلیلی غیبت نماید، صبح همان روز به دفتر مؤسسه اطلاع رسانی فرمایید. ۲۴- درصورت بروز علائم سرماخوردگی یا آلرژی والد موظف است گواهی سلامت از پزشک متخصص برای موسسه بیاورد. ارسال